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*仅供医学专科东谈主士阅读参考

应付中国东谈主肥壮，何如“一针见血”？

当今肥壮在群众呈无为流行趋势。肥壮症是一种由生物、遗传、社会、神志和环境等成分相互作用引起的慢性复杂疾病[1]，是疾病、2型糖尿病（T2DM）、部分癌症等疾病的主要危境成分[2]。在中国，每2个成年东谈主中，就有1个超重或肥壮[3]。在东谈主口基数弘大的布景下，我国住户的体重科罚问题成为当下弗成冷漠的焦点，亟需逼近中国肥壮东谈主群特色的体重科罚战略。

那么，我国肥壮东谈主群与西方东谈主群存在哪些差别？

这些差别会给减重带来哪些挑战？

何如为中国东谈主群定制合适的体重科罚决策？

对此，“医学界”特邀西北大学从属西安外洋医学中心病院姬秋和耕作，共享肥壮/超重患者的体重科罚战略。

内脏脂肪：比BMI杀伤力更大的“健康刺客”

姬秋和耕作觉得，与白种东谈主比较，亚洲东谈主的体脂比例更高，在面对肥壮时，可能面对着更高挑战，如：

脂代谢特殊形成的更大的脂肪细胞，更少的功能性脂肪和更多的内脏脂肪；

比较其他种族，疏导体重指数（BMI）情况下，更容易发生代谢详尽征；

胰岛素叛逆倾向和T2DM风险更高；

更易出现血脂特殊。

出现这些景象与遗传成分有很大关系，全基因组关联商量披露，东亚东谈主更倾向于蕴蓄内脏脂肪，进而发展为糖尿病等慢性疾病。基于以上特征，用西洋体系的肥壮按序来臆测亚洲东谈主群可能不太准确。我国当今选定的BMI界值和腰身分界线均比欧洲按序更低。（超重：BMI≥24.0kg/m2，肥壮：BMI≥28.0kg/m2；腹型肥壮：男性为≥90cm，女性为≥85cm[4]）

跟着内脏脂肪的增多，大王人脂肪异位千里积到肝脏、胰腺、腹黑、肾脏等器官，易导致胰岛素叛逆，形成代谢特殊[5-7]。正因如斯，姬秋和耕作强调，关于亚洲东谈主来说，只是依赖BMI行动臆测健康与否的按序是不及够的，必须晋升对内脏脂肪水平的深爱进度，并选定相应措施进行科罚和防患，以确保举座健康现象。

新势崛起，促进体重科罚战略优化

面对上述特色，姬秋和耕作给出了临床体重科罚战略。最初是加强生存方式侵扰，包括加强通达和合理规章饮食，如饭后漫衍、固定食品摄入量、就餐时把主食放到临了等。这关于膂力行动相对不及，且膳食丰富、以碳水化合物为主，更易形成脂肪堆积的亚洲东谈主来说至关进军，应联贯于减重全程。

同期，姬秋和耕作也指出，仅靠生存方式侵扰科罚体重，临床恶果尚不睬想，不错研讨将生存方式侵扰与药物调治聚合起来，既能优化健康扫尾，又能匡助患者保握较低的体重，使患者从互补的两种样子中获益[8]。

当今我国获批上市的减肥药物为奥利司他，然而该药可能发生脂肪泻等不良反映[9]，运用上存在局限性。跟着更多肥壮与减重机制被明确，包括司好意思格鲁肽在内的几款胰高糖素样肽-1受体兴隆剂（GLP-1RA）类药物持续在我国获批。这类药物粗略阐述肠促激素效应，平缓胃排空的同期扼制食欲，匡助缩短体重，同期还能改善胰岛素明锐性，刺激胰岛素分泌，扼制胰高糖素分泌，阐述很好的降糖作用。

关于重度肥壮（亚洲东谈主群BMI≥32.5kg/m2），代谢手术不错得到讲究的减重恶果，通过代谢手术还成心于缓解糖尿病、甚而带来心血管获益。不外，姬秋和耕作教唆，实质临床中部分肥壮患者尽管BMI较高，但并未出当代谢特殊，属于“代谢健康型肥壮”，应可贵甄别。

科学循证，药物减重恶果显赫

姬秋和耕作寥落指出，药物调治行动体重科罚中弗成或缺的部分，以诺和盈为代表的新式减重药物在减重方面具有其专有的上风，这已通过循证医学根据证明。

STEP 7商量[10]是一项随即、双盲、多中心、安危剂对照的3a期临床考试，旨在评估司好意思格鲁肽2.4mg在以中国东谈主为主的成年东谈主群中的有用性和安全性。该商量扫尾披露，自基线到第44周，司好意思格鲁肽2.4mg组平均体重平缓12.1%，安危剂组缩短3.6%。司好意思格鲁肽2.4mg组有85.3%的受试者体重平缓≥5%（安危剂组31.0%），63.4%的受试者体重平缓≥10%（安危剂组10.3%），34.5%的受试者体重平缓≥15%（安危剂组6.0%），均显赫多于安危剂组（图1）。

图1 考试期和调治不雅察期，第44周减重幅度≥5%、≥10%、≥15%、≥20%的受试者比例

此外，司好意思格鲁肽2.4mg组显赫改善腰身、收缩压、HbA1c、血脂等腹黑代谢风险成分，SF-36生理功能评分较安危剂组也得到改善。

此前，以群众东谈主群为商量对象的STEP 1商量[11]与STEP 7的预备念念路、商量样子、入组按序、主要与次要极端基本一致，不外考试调治技能更长，为68周。STEP 1商量扫尾披露，司好意思格鲁肽2.4mg在体重获益方面进展优秀（图2），对腰身、收缩压、HbA1c、血脂等腹黑代谢危境成分均有改善。

图2 司好意思格鲁肽2.4mg组达到不同减重幅度的受试者均显赫高于安危剂组

姬秋和耕作分析，通过这两项商量的对比，尽管相较于群众东谈主群中进行的68周考试，STEP 7仅进行44周，司好意思格鲁肽2.4mg并未完满阐述恶果，但仍能看到其明显疗效。阐发了不论是在群众一经在中国东谈主群中，司好意思格鲁肽2.4mg均显赫平缓体重，明显改善多重点脏代谢风险成分。安全性和耐受性与GLP-1RA类药物基本上一致，最常见是轻中度、一过性的胃肠谈不良事件。

“行动群众首个且当今独一获批用于体重科罚且有健康获益的GLP-1RA周制剂[12]，在体重获益方面，司好意思格鲁肽2.4mg粗略终了平均17%（16.8kg）的体重降幅，并不错握续14个月；粗略带来突出减重的多重健康获益，包括但不限于减少腰身、缩短内脏脂肪、改善血脂，降速糖尿病前期进展等。关于内脏脂肪更多的中国体质来说，司好意思格鲁肽具备上风。”姬秋和耕作补充，“固然运用流程中要可贵部分东谈主群，如有胰腺炎、高甘油三酯血症、甲状旁腺功能亢进等病史或眷属史东谈主群。深信跟着这类药物的获批上市以及参加临床，粗略为中国患者在体重科罚方面阐述所长。”

小结

我国肥壮神态严峻，肥壮东谈主群具有明显的特征，即“腹型肥壮”进展显赫。生存方式侵扰聚合药物调治是有用举措，必要时选定代谢手术。STEP 7商量阐发用于长期体重科罚的司好意思格鲁肽打针液（2.4mg）在中国肥壮东谈主群中不仅能带来显赫的体重获益，还能减少腰身、缩短内脏脂肪等，契合中国肥壮东谈主群特征。该类药物已在我国获批上市，期待其更好地助力中国患者体重科罚。

注:本材料所提到的司好意思格鲁肽2.4mg均为适用于长期体重科罚的 GLP-1RA 周制剂。不同剂量的司好意思格鲁肽打针液用于不同的得当症。司好意思格鲁肽2.4mg适用于在截止饮食和加多膂力行动的基础上对成东谈主患者的长期体重科罚，驱动体重指数（BMI）合适以下条款：●≥30kg/m2（肥壮）●≥27kg/m2 至<30kg/m2（超重）且存在至少一种体重关合股并症，举例高血糖、高血压、血脂特殊、阻拦性休眠呼吸暂停或心血管疾病等。

各人简介

姬秋和 耕作

西北大学从属西安外洋医学中心病院

西安外洋医学中心内分泌代谢病院 院长、主任大夫、耕作

中华医学会糖尿病学分会副主任委员

中国内分泌代谢病专科定约副理事长

中国肥壮定约常务理事

曾中国大夫学会内分泌代谢大夫分会第一至第五届委员会常务委员

曾任陕西省医学会糖尿病分会第四届委员会主任委员

《中华糖尿病杂志》、《外洋内分泌代谢杂志》副总剪辑

《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国临床药理学与调治学杂志》、 Diabetes/Metabolism Research and Reviews等编委

2017年首届国度名医岑岭论坛“国之名医·优秀风仪”

参考文件：

[1]Kishore M, et al. J Am Coll Cardiol. 2018; 71:69–84.

[2]王友发, 等. 北京:北京大学医学出书社, 2019.

[3]养分学报,2020,42(06):521.

[4]张建端, 等. 中国糖尿病杂志,2023,31(12):881-888.

[5]龚凤英, 等. 中华糖尿病杂志 2022,14(12):1469-1474

[6]Powell-Wiley TM, et al. Circulation. 2021 May 25;143(21):e984-e1010.

[7]Foster MT, et al. Adipocyte 2012,1(4):192-199.

[8]陈莉明. 外洋内分泌代谢杂志, 2024, 44(01):1-4.

[9]黄秋菊. 当代医药卫生,2018,34(19):3025-3027.

[10]Mu, Y, et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2024 Feb 5.

[11]Wilding J, et al. N Engl J Med, 2021, 384(11): 989-1002.

[12]诺和盈说明书.

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”