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中国东谈主的尿酸水平在快速升高。

一项纳入了200多万东谈主的议论炫耀，从2001年到2017年，中国大陆15岁以上东谈主群高尿酸血症（HUA）的患病率从8.5%攀升到了18.4%，翻了一倍多，华南更是“重灾地”。

很长一段时辰内，东谈主们只知谈永久尿酸高，痛风和肾结石的风险会加多。但跟着医学议论的抑遏深远，尿酸升高与其他慢性病的关联启动露馅。

这是一个环节的民众卫生问题。中国东谈主的尿酸为什么越来越高了？又是什么形成了地区互异？咱们试图揭开这个问题的一角。

中国高尿酸舆图

大多数高尿酸血症患者莫得症状，得知我方尿酸升高，常源于一张体检单。在东谈主们婉曲的印象中，近些年来查出尿酸升高的东谈主越来越多。

这并不是错觉。2021年发布的一项议论中，议论者分析了177项议论、200多万东谈主的数据，发现2001年时，中国大陆15岁以上东谈主群高尿酸血症的患病率还在8.5%，到了2017年，数值攀升到了18.4%，不到二十年翻了一倍多。

2022年发布的另一项宇宙性看望也得出了惊东谈主的收尾。诓骗中国养分与健康监测数据、纳入了52627名受试者，该看望发现我国18~59岁成年东谈主高尿酸血症展望的总体患病率为15.1%，意味着每20个成年东谈主中，有接近3东谈主尿酸极度。

这是总体的趋势。若是更为精细地分析，则会发现尿酸升高的情况在不同地区存在着互异。

中国事世界上最大的发展中国度，14亿东谈主散布在开阔的地皮上。在上述触及200多万的东谈主议论中，议论者进一步将中国大陆辨认为了7个地区，东部、北部、中部、南部、西南、西北和东北（见下图）。其中以两广为代表的华南地区，和以云贵川藏为代表的西南地区，高尿酸血症的患病请示跑宇宙，分别为25.5%和21.2%。

华南地区和西南地区，15岁以上东谈主群高尿酸血症的患病请示跑宇宙丨原图：参考府上1

极高值出面前广东省，15岁以上东谈主群患病率达到42.2%。在另一项针对广东省东莞市清溪地区2940名健康体检东谈主群的看望中，男性血尿酸极度检出率更是高达51.89%，议论者直称“尿酸升高遏止着清溪地区东谈主群健康”。

数据揭示着中国东谈主高尿酸的推行。笔据《中国高尿酸血症联系疾病诊疗多学科巨匠共鸣（2023）》，在中国，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

当均衡被冲破

东谈主体内的尿酸，主要始于一种叫作念“嘌呤”的有机物。

嘌呤有两种开始。一种是“系统自带”的，自东谈主建树起就存在于体内，是遗传物资DNA和RNA的环节组成因素。一种是外来的，当东谈主们摄入含有嘌呤的食物时，它们随之进入体内。

在健康东谈主体内，肝脏会把饱和的嘌呤处理掉，此进程中便会产生尿酸。当作代谢废料的尿酸可溶于血液，约有2/3通过肾脏排出，其余1/3则通过消化谈。

往往情况下，东谈主体内尿酸的产生和排泄保管着动态均衡。但许多因素能冲破这个均衡，使得尿酸生成过多或者排泄减少，从而升能手体内的尿酸值。

往往嘌呤饮食情况下，成东谈主在不同两天测得的空心血尿酸水平均逾越420μmol/L（7mg/dL），即可被会诊为高尿酸血症。

生理因素中，年事和性别关于尿酸水平的影响是明确的。

跟着年事的加多，肾脏的结构和功能会发生变化，过滤智商也会生感性卤莽。简洁从30~40岁启动，肾小球滤过率每年简洁减少1ml/min/m2。这种自然变化，会升能手体的尿酸值。

男性时常比女性更容易尿酸高。从芳华期启动，男性的尿酸启动雄伟高于女性；在50岁以前，男性高尿酸血症的患病率约是女性的2~4倍，50岁之后，两性间的差距启动缩小。

成年男性时常比女性更容易尿酸高（蓝线为男性，红线为女性）丨原图：参考府上1

雌激素被以为是形成性别互异的主要原因。雌激素能影响肾脏的破除和重罗致等功能，其高下与尿酸水平呈现负联系。由于第二性征的发育、激素的不同，尿酸水平在芳华期启动出现性别互异。这亦然为何，成年男性尿酸雄伟高于同龄女性，但绝经后女性东谈主群与男性的差距迟缓缩小。

社会在变化，我国东谈主口预期寿命加多、老龄化加重，加上健康体检的擢升度变高，比如袒护率更高的员工体检、特殊东谈主群福利性搜检等，被检出尿酸升高的东谈主群比例自然也会随之加多。

但这还不及以成为中国东谈主尿酸水平迅速增高的原因，更讲解不了地区互异，这背后还有更多的因素在“发力“。

遗传和生活面貌的“双重打击”

家眷和双胞胎议论是两种常用的遗传学议论表率。前者不雅察具有血统关系的家庭成员，后者比较同卵或异卵双胞胎，以发现疾病或症状与遗传的关系。通过这两种表率，议论者们发现，东谈主群中血尿酸水平的互异，有25%~60%是遗传因素决定的。

全基因组关联分析（GWAS）是一种议论大量个体的基因组，以找出与特定疾病或性状联系的遗传变异的表率。诓骗该表率，面前已发现多个与高尿酸血症和痛风联系的基因，有议论者以致在中国汉族东谈主群中，发现了特有的易感基因RFX3和KCNQ1，它们可能胜利或障碍引起高尿酸血症和痛风。

可见从遗传学角度来看，中国东谈主并莫得特定的基因上风来“免疫”高尿酸血症和痛风。

不同东谈主群易感位点的比较，其中RFX3和KCNQ1（该基因同期亦然糖尿病易感基因）为中国特有丨参考府上7

尿酸升高是一个全球性的健康问题。上世纪七八十年代启动，好意思国、日本等发达国度就资格了尿酸水平雄伟上升的情况，东谈主群高尿酸血症患病率一度逾越20%。但成绩于较早发现并谛视这一气候，连年来这些国度高尿酸血症的患病率仍是启动趋于雄厚。

比较之下，中国东谈主群的患病情况呈现出独到的特色。当先，患病率启动上升的时辰较晚，但增长迅猛；其次，年青化趋势显着，在一项针对54580名儿童青少年的汇总议论中，我国3~19岁儿童青少年高尿酸血症的患病率从2009~2015年间的16.7%上升到了2016~2019年间的24.8%，以致高于好意思国、韩国儿童青少年的同期患病率。

如斯迅速的发展，跟生活面貌的变化脱不开关系。除了遗传因素，面前医学界雄伟认同，生活面貌会影响尿酸水平，比如饮食风气。

一些食物是自然的“升尿酸”大户，它们要么本人富含嘌呤，要么能通过其他路子让肉体产生更多尿酸。代表性食物包括海鲜中的某些鱼类和贝类（凤尾鱼、沙丁鱼、鳕鱼、龙虾、贻贝、扇贝等），常见的一些肉类（牛肉、羊肉、内脏等），乙醇饮料（尤其是啤酒），以及果糖。

跟着生流水平的改善、物流的发达，咱们吃下的这些食物正在增多。

近十年间，我国动物性水产物破钞高潮显着，东谈主均食用水产物破钞量增长了33%。成年东谈主饮酒流行率也从2007年的35.7%加多到了2015年的41.3%。还有议论发现，与2002年比较，2018年中国住户红肉平均摄入量加多了134.3%，含糖饮料（工业果糖的主要应用范围之一）加多了16.1%，两者的平均摄入量均高于膳食指南的推选水平。

吃得更多，风险也会上升。来自北京协和病院的议论者们系统分析了19项议论，发现高尿酸血症与红肉、海鲜、乙醇、果糖的摄入呈正联系。具体来说，食用红肉、海鲜、乙醇和果糖分别加多了议论受试者24%、47%、106%、86%的高尿酸血症风险。

有升高风险的生活风气，自然也有镌汰风险的风气，但推行情况是，后者咱们作念得也不太好。

合理的饮水可促进尿酸排泄。轻膂力行动者提出每天饮水1500~1700毫升，高尿酸血症与痛风的东谈主心肾功能往往时，每天饮水2000～3000毫升。但饮水不及的情况很常见，比如有议论抽样看望了北京、成齐、上海、广州四个城市成年住户的夏令饮水量，发现1/3的东谈主逐日饮水量不及1200毫升。

步调、适量的领会也有益于尿酸的代谢。不管是防范如故改善高尿酸血症，面前国表里指南齐荧惑领会当作非药物疗法的环节组成部分，如每周到少进行150分钟中等强度的有氧领会，这个领会量亦然世界卫生组织以为的“膂力行动充足的最低尺度”。

但有议论炫耀，从2010年到2018年，中国成年东谈主膂力行动不及的比例从17.9%上升到了22.3%，18~34岁年事组加多最为权贵。不错说，面前至少有逾越五分之一的中国成年东谈主，膂力行动水平莫得达到上述的最低尺度。比较之下，笔据《柳叶刀-全球健康》发布的一项大型议论，在澳大利亚、英国、好意思国等28个西方高收入国度，2000~2022年景东谈主膂力行动不及的情况，呈下落趋势。

当加多风险的事情干得更多了，减少风险的事干得更少了，通盘群体尿酸升高的气候，随机就难以幸免了。

地区互异：有的省份咋高成这么？

在一个家庭内部，饮食风气会有相似性；在一个特定地区，饮食风气也会趋同，形成特殊的地区饮食模式。因此在进一步探索中国高尿酸血症地区互异的原因时，议论者们也将其与各地饮食文化筹商了起来。

一种颇为轮廓的对应关系是，若是一个地区海鲜摄入丰富、酒文化盛行、红肉内脏食材多见、高果糖食物流行，那该场地可能面对着更高的尿酸危机。

以海鲜为例。中国水产物破钞市集里，广东省的破钞量一骑绝尘。笔据推算，我国住户水产物食用破钞总量最多的3个省为广东、浙江、江苏。2022年，宇宙动物性水产物食用破钞总量鲜重约4837万吨，广东省吃掉了761.20万吨，占比15.7%；东谈主均60.15千克，逾越了均衡膳食浮屠推选的摄入量上限（50.23千克/年）。

中国水产物破钞市集里，广东省一骑绝尘丨参考府上13

中国疾病防范适度中心发布过一项议论，通过对31个省级行政区189198名成年东谈主进行的代表性看望，发现中国南部地区的饮酒率亦然最高的，在往时12个月内，男性饮酒流行率为69.1%，女性为28.4%。

2015年中国各省男性往时12个月的年事标化饮酒流行率丨参考府上14

自然，疾病和症状的地区互异是个极度复杂的问题，特殊的饮食风气随机能讲解一部分原因，但无法描写全貌。

实质上，东谈主们对某些食物的偏好，一定进度上也受遗传因素的影响。科学家们仍是发现了一些特定的基因变异，会影响咱们是否心爱某些食物，举例喝酒的风气，遗传因素的影响可能在43%到53%之间。可见，一个地区饮食模式的形成不单是是靠山吃山、靠山吃山，更是遗传、环境交汇在一齐组成的复杂画面。

地区高发的特定疾病也可能和高尿酸血症联系。有议论分析了900多万东谈主的数据，发现中国南部以及西南地区慢性肾病（CKD）高发，广西、四川两个省份最为严重，其次是贵州。议论者忖度，遗传互异加上饮食风气是这些场地慢性肾病高发的原因，比如西南地区高钠的熏制肉类破钞量大，可能加多肾病的风险。

慢性肾病和高尿酸血症密切关联。一方面，高尿酸血症是慢性肾病的危境因素；另一方面，得了慢性肾脏病，肾脏功能受损也会影响尿酸的代谢。广西、四川、贵州等地不低的高尿酸血症患病率，随机也跟特殊的疾病谱关系系。

果糖的甜密陷坑

在广阔能升高尿酸的食物中，果糖值得单独拿起。它本人不含嘌呤，容易被漠视。况且果糖的流行，背后离不开工业化、交易化的共同鼓吹。

果糖蓝本主要存在于生果和蜂蜜中，关联词咱们吃下的大部分果糖并不是这种自然开始的。1957年，好意思国生牺牲学家理查德·马歇尔（Richard Marshall）和同伴发现了一种酶，不错将玉米糖浆中的葡萄糖通过结构重排滚动为果糖；梗概十年后，日本工业本事议论院的高崎义幸（Yoshiyuki Takasaki）团队，已毕了这种酶的量产。

从此，甜度高、坐蓐资本低、高度浓缩的工业果糖成品登上历史舞台，也成了东谈主们摄入果糖的主要路子。

果葡糖浆便所以果糖为主要因素的糖浆成品。在含糖饮料、甜品、酱料等超加工食物中，这种因素遍地可见。糖业公司嘉利高（Czapp）2019年时作念过一项分析，雷同是甜味剂，果葡糖浆与食糖（白糖、冰糖等）比较价钱上风显着，分析东谈主员以为这会刺激工业上络续加大果葡糖浆的使用量，饮料范围可能发生更多果葡糖浆替代食糖的气候。

2019年时，食糖和果葡糖浆（等糖价）的价差保管在1724元/吨的水平丨czapp.com

笔据智研接头发布的行业讲明，不管是市集范围、产量如故需求量，果糖在中国市集也齐呈上升趋势，如需求量从2016年的300.3万吨增长至2023年的约383.93万吨。但在差未几团结时期，全球其他国度或地区高果糖甜味剂的坐蓐处于停滞或下落步地。

好意思食环绕、市集向好，但在升高尿酸方面，果糖是一个“甜密的陷坑”。

食糖的主要因素是蔗糖，由一个果糖分子和一个葡萄糖分子组成。果糖和葡萄糖是最常见的两种单糖，除了一些化学键不同外，两者在结构上果然一样。但眇小的互异却让它们的甜度、在东谈主体内的代谢路子天壤悬隔。

咱们时常使用“相对甜度”这一见解来估量甜味物资的甜度，其中蔗糖被设定为基准，甜度值为100。与蔗糖比较，葡萄糖的相对甜度为70~80，果糖的相对甜度则高达150~170，在较少的用量下便可达到与蔗糖、葡萄糖雷同的甜度。与此同期，果糖的甜度上风在低温环境下会更权贵，比如在0~10℃的环境中，果糖溶液的甜度不错是辩论浓度葡萄糖溶液的两倍以上。

果糖的甜度上风在低温环境下会更权贵，因此更受需冷藏、可冷藏超加工食物的“喜爱”丨原图：参考府上22

葡萄糖被罗致进入血液后，主要用于供能，饱和的会以糖原的体式储存在肌肉、肝脏中，或进入脂肪细胞以备往往之须。果糖进入东谈主体后，则会被运载到肝脏进行代谢。在肝脏中，证明果糖的酶启动职责，一系列复杂进程中会有一种叫作念单磷酸腺苷（AMP）的物资形成，而它恰是尿酸生成的底物。

果糖在肝脏的代谢丨原图：intechopen.com

因此摄入的果糖越多，促进合成的尿酸也越多。而加了大量果糖的超加工食物，时常饱腹感差，享乐效益也显着，这会导致即使生理上咱们不需要能量，如故容易忍不住大快朵颐，以致越吃越念念吃，尿酸升高的风险也加大。

饮食中的糖摄入量与一系列代谢性疾病关系，比如异位脂肪堆积、痴肥、心血管疾病等，议论者们以为这很猛进度上可归因于过量摄入果糖，况且尿酸合成过多可能是环节的中间机制之一。这也让尿酸和更多慢性疾病的关联启动露馅。

尿酸与疾病的关联，远不啻痛风

前边提到，临床上高尿酸血症的会诊界值是420μmol/L（7mg/dL）。这是个颇为“迂缓”的数值。东谈主体血液中尿酸的饱和浓度就约为420μmol/L，当逾越这个数值，蓝本溶于血液的尿酸便会以单钠尿酸盐晶体的体式析出。

当这些晶体抓续抑遏地产生、越积越多，便不错千里积在要津以及周围软组织，这就是痛风的生理基础。

早在18世纪末，医学界就仍是发现尿酸和痛风的关联。当作当代社会最常见的疾病之一，痛风会形成患者一个或多个要津突发的重度萧条、肿胀、发红。它所带来的厄运，被描写为“疼到连床单的分量齐难以隐忍”。

在传统意志中，尿酸升高的风险直指痛风以及肾结石（晶体千里积在肾脏导致）。医学术语中的“无症状高尿酸血症”，指的亦然莫得痛风和肾结石联系的发扬。但跟着医学议论的抑遏深远，这个传统默契被冲破，越来越多的议论启动揭示高尿酸与其他慢性病的关联，比如高血压、糖尿病、痴肥、代谢综合征等。

一项纳入了18项前瞻性部队议论、55667名受试者的汇集分析发现，高尿酸血症和高血压的风险加多联系，尿酸水平每升高1mg/dL，高血压发病风险加多13%。而高血压又是一系列心血管疾病的风险因素，比如卒中、冠心病。

还有议论者跟踪了9471东谈主，平均随访时辰2.9年，发现尿酸较高的东谈主，后期患2型糖尿病的风险也相对较高，尿酸水平每升高1mg/dL，调整其他变量后2型糖尿病风险加多9%。该议论以致还发现，若是一个东谈主的血尿酸水平在一年内加多了30%以上，那么患糖尿病的风险会加多30%；相背，若是尿酸水平下落了10%以上，那么糖尿病的风险会减少21%。

多项议论炫耀，痴肥和高尿酸之间也关系密切，可能存在双向关联。痴肥患者的代谢特征、饮食风气等，可能导致体内尿酸增高；而高尿酸血症也不错通过一系列机制，对血脂代谢产生影响，加多痴肥风险。

尿酸与慢性病之间可能触及的一系列机制丨原图：参考府上27

更有议论者分析了中国台湾东谈主体生物府上库（Taiwan Biobank）1万名参与者的数据，发现尿酸可能通过加多血压、加多甘油三酯（脂肪的组成因素）水平、镌汰高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）值，来加多代谢综合征的风险。

除此以外，不同医学议论中还连接发现了高尿酸血症与非乙醇性脂肪性肝病、慢性炎症以致阿尔茨海默病等的潜在筹商，固然充分阐释因果关系和机制还需要更多时辰和议论，但一个基本共鸣是尿酸这个见解应该获取更多的眷注。

祖宗的图章，当代的生活

在许多哺乳动物体内，有一种叫作念“尿酸氧化酶”的物资，它不错证明尿酸，将其革新为水溶性更强的尿囊素，因此更容易被肾脏排出体外。但在东谈主类和一些高级灵长类动物中，这种酶是缺失的。

议论生物演化学的学者们忖度，尿酸氧化酶联系基因的短缺对东谈主类祖宗的糊口可能有益。旷古环境恶劣，东谈主类祖宗中那些能够万古辰隐忍能量短缺的个体，更有糊口契机。而该酶的短缺不错加多尿酸，然后通过加多血压、脂肪存储等面貌，加多糊口上风。通盘“以强凌弱”的演化进程是漫长的，历经数百万年。

而东谈主类糊口环境的革新来得太快。短短几十年、上百年时辰，食物工业赶紧发展，物资极大丰富，当代住户的生活面貌发生了庞大变化。但环境变化的速率，和东谈主类自然演化的速率并不匹配，生活在当下的东谈主们还莫得演化出处分大量尿酸的智商。

议论者收复的尿酸氧化酶的演化进程丨原图：参考文件29

笔据中国巨匠共鸣，在高尿酸血症患者料理方面，应给以饮食、领会等方面的健康教化，制定个性化的生活面貌滋扰，后果欠安时启动药物调养。尤其是年青的高尿酸患者，要镌汰后续风险，从此刻启动改造生活面貌是最佳的，比如饮食上多食用全谷物、簇新蔬菜等，每周到少进行150分钟中等强度的有氧领会，并戒烟限酒等。

但推行情况下，这并拦阻易。东谈主们罗致食物有两大主要动机：造反饥饿和追求愉悦。在现时这个充满不信赖性和压力的期间里，食物带来的愉悦感似乎在证明更大的作用，以致成为了许多东谈主寻求慰藉的面貌。而容易引起尿酸升高的食物，许多恰是所谓的“舒坦起源”。

抓续的合理饮食、范例领会、实时寻求并响应医疗提出，也需要参加财富、时辰、元气心灵，或者需要适合的场面。但许多东谈主可能因职责忙绿、生活节律快、居住环境为止或经济智商不及等，不具备这些条目。

更何况，即使个东谈主不错通过改造生活面貌让肉体见解更健康，但群体性的健康问题早已超过了个东谈主层面，更是社会问题。尿酸水平的雄伟升高，以致血糖、血压、体重等更受眷注的健康见解的群体性变化，不仅是个东谈主行动的响应，更是期间特征的缩影，要处分它们自然也需要社会更多的用功和补助。

但所有东谈主齐知谈，这是一个漫长也窒碍的进程。

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作家：黎小球

裁剪：Odette

封面图开始：图虫创意

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